cultureaftercomputation.com

Febra hemoragică dengue (DHF) este o problemă de sănătate globală. Această infecție se transmite prin mușcătura unui vector sau a unui intermediar, cum ar fi un țânțar Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) și Aedes albopictus (Stegomiya albopctus). Această boală este clasificată ca fiind periculoasă, deoarece poate provoca moartea dacă nu este tratată. Există aproape 1 la sută din decese, ca urmare a DHF. Există mai multe caracteristici și caracteristici speciale ale țânțarilor care răspândesc dengue, dintre care unele sunt:

• Culoare neagră cu pete albe pe corp și picioare.
• Trăiește și crește în casă și în împrejurimile acesteia. De exemplu, în cadă, borcane, tobe, cutii, cauciucuri vechi, ghivece pentru plante de apă sau locuri de băut păsări.
• Cocoțați-vă pe haine agățate, plase de țânțari și într-un loc întunecat și umed.
• Mușcă în timpul zilei.
• Capacitatea de a zbura este de aproximativ 100 de metri.

Pe lângă țânțari ca intermediari, există și mai mulți factori externi care joacă un rol în răspândirea febrei hemoragice dengue. Acești factori, cum ar fi temperatura aerului, umiditatea și precipitațiile. Creșterea precipitațiilor, în special în timpul trecerii de la sezonul uscat la cel ploios, se raportează că are un efect asupra creșterii cazurilor de febră dengue.

Cursul febrei hemoragice dengue

Cursul febrei hemoragice dengue constă din trei faze, și anume faza febrilă, faza critică și faza de vindecare. Faza febrilă apare în primele 1-2 zile de boală, timp în care crește febra mare. Faza critica are loc spre sfarsitul fazei febrile intre zilele 3-7. În această fază, are loc vârful scurgerii de plasmă, astfel încât pacientul să poată experimenta șoc hipovolemic (sindrom de șoc dengue). Vigilență în anticiparea posibilității de șoc, și anume prin recunoașterea semnelor și simptomelor care preced șoc.semne de avertizare), vor fi explicate ulterior. În faza critică are loc și o scădere rapidă și progresivă a numărului de trombocite. Scăderea poate ajunge sub 100.000 celule/mm3, precum și o creștere a hematocritului peste numărul normal. Această creștere a hematocritului este, în general, precedată de leucopenie (leucocite scăzute).

Simptome clinice pe care le pot prezenta pacienții cu febră hemoragică dengue

Simptomele infecției cu virusul dengue sunt foarte largi și pot fi asimptomatice (asimptomatice). În plus, febra experimentată de copii, de asemenea, uneori nu este tipică și dificil de distins de alte infecții virale. Distribuția infecției cu virus dengue conform OMS 2011 este în prezent împărțită în febră atipică (sindrom viral), febră dengue, febră hemoragică dengue (DHF) cu scurgere de plasmă, precum și simptome sau manifestări neobișnuite.sindromul dengue extins).

1. Febra hemoragica dengue

Unele dintre simptomele clinice pe care le pot prezenta copiii în febra hemoragică dengue, și anume:

• Febra mare brusca, care dureaza intre 2-7 zile.
• fata rosie
• Anorexie (nu mănâncă)
• Mialgie (dureri musculare)
• Artralgie (dureri articulare).
• Arsuri la stomac
• Greață și vărsături.

2. Febra hemoragica dengue cu scurgere de plasma

În febra hemoragică dengue, scurgerea de plasmă are loc clinic sub forma unui revărsat pleural (lichid în spațiul din afara plămânilor). Dacă scurgerea de plasmă este mai gravă, poate fi găsită ascită (lichid în cavitatea abdominală). Simptomele sângerării pot include un test de garou pozitiv, precum și pete roșii care pot fi găsite în mâini și picioare. Uneori se găsesc și sângerări nazale și sângerări ale gingiilor. La examinarea de laborator a acestei afecțiuni, numărul de leucocite va scădea sub 4000/mm3, o scădere a numărului de trombocite sub 100.000/mm3, poate exista o creștere a SGOT/SGPT și va apărea hemoconcentrarea (o creștere a hematocritului peste 20% ). Când apare șoc, organismul compensează mai întâi (șoc compensat). Totuși, dacă aceste mecanisme nu funcționează, pacientul va cădea în șoc decompensat (necompensat). Pacienții pot prezenta plângeri de mâini și picioare reci, tensiune arterială scăzută, scăderea urinării și starea pacientului este slabă și letargică.

3. Reclamații neobișnuite ale DHF (sindromul dengue extins)

Febra hemoragică dengue poate avea plângeri neobișnuite. Simptomele acestei afecțiuni pot implica organe, cum ar fi ficatul, rinichii, creierul sau inima, care sunt asociate cu infecția dengue. Alte semne clinice neobișnuite includ pierderea conștienței, sângerări abundente, infecții multiple, anomalii ale rinichilor și infecții ale mușchilor inimii.

Semne de pericol pentru a anticipa posibilitatea de șoc în DHF

Semne clinice:

• Febra scade, dar starea copilului se înrăutățește
• Dureri de stomac
• Vărsături care nu dispar
• Letargie sau senzație de neliniște
• Sângerare în gură
• Mărirea inimii
• Acumulare de lichid
• Oligurie (scăderea frecvenței urinare).

Semn de laborator:

• Nivel crescut de hematocrit împreună cu scăderea rapidă a numărului de trombocite
• Hematocrit inițial ridicat.

Cum diagnostichează medicii infecția cu febră hemoragică dengue?

Iată câteva acțiuni pe care medicii le vor lua pentru a diagnostica infecția cu dengue:

• Izolarea virusului. Se poate face numai în laboratoare mari, în principal în scopuri de cercetare).
• Detectarea acidului nucleic viral/PCR. Se poate face doar în laboratoare mari care au echipamente de biologie moleculară. În plus, costul este destul de scump.
• Detectarea antigenelor virale. Testul NS1 pentru antigenul virusului dengue. Acest test are o valoare mare de sensibilitate în ziua 1-2 și scade până când dispare după ziua 5.
• Detectarea răspunsului imun seric. Una dintre ele este examinarea serologică a IgM și IgG antidengue. IgM apare în ziua 5 și dispare după 90 de zile. IgG apare mai lent, dar in infectia secundara apare mai repede, si dureaza mai mult in ser.

Criteriile pentru diagnosticul clinic al febrei hemoragice dengue (febra însoțită de două sau mai multe manifestări clinice), și anume:

• Febră 2-7 zile care apare brusc, mare și persistentă.
• Scurgerea de plasmă, caracterizată printr-o creștere a hematocritului de peste 20 la sută, acumulare de lichid în cavitatea abdominală (ascita), acumulare de lichid în membranele plămânilor (revărsat pleural), niveluri scăzute de albumină în serul sanguin (hipoalbumină), și niveluri scăzute de proteine ​​în sânge (hipoproteinemie).
• Trombocitopenie <100.000/mm3.
• Mărirea inimii.
• Dureri de cap, dureri musculare, dureri articulare și dureri din spatele ochilor.
• Cazurile DHF se găsesc în mediul școlar sau acasă.

Îngrijirea pacientului DHF

Pacienții cu DHF sunt tratați ca ambulatori cu tratament simptomatic (simptome), sub formă de antipiretice (medicamente pentru febră) precum paracetamolul care poate fi repetat la fiecare 4-6 ore dacă aveți febră. Sunt permise eforturile de reducere a febrei cu metode fizice precum compresele, metoda recomandată este compresele calde. De asemenea, copiii sunt sfătuiți să bea suficient. Este bine să bei apă, dar este mai bine să folosești lichide care conțin electroliți, cum ar fi sucul de fructe și SRO. Pacienților li se cere să păstreze controlul pentru a-și transmite starea. Dacă este necesar, fă-o în fiecare zi. Pacientul trebuie dus imediat la spital dacă se constată una sau mai multe dintre următoarele afecțiuni:

• Când febra scade, starea copilului se înrăutățește
• Durere de stomac care se simte foarte dureroasă
• Vărsături în mod constant
• Mâinile și picioarele se simt reci și umede
• Letargie sau senzație de agitație și agitație
• Slab
• Sângerări (de exemplu, sângerări nazale, scaune negre sau vărsături negre)
• Greu de respirat
• Nu urinați mai mult de 4-6 ore
• Convulsii.

Tratamentul prompt și adecvat poate reduce riscul de dizabilitate și deces la pacienții cu DHF. Tratamentul cu DHF este simptomatic și de susținere.

• Terapie de susținere și anume înlocuirea fluidelor care este metoda principală în managementul DHF. Înlocuirea lichidelor se face pentru a preveni șocurile la pacienți.
• Terapie simptomatică administrat în principal pentru confortul pacientului, cum ar fi administrarea de antipiretice (medicament pentru febră) și odihnă. Medicamentul pentru febră poate fi sub formă de paracetamol dacă temperatura este peste 38 ° C cu un interval de 4-6 ore. Dați o compresă caldă. În plus, dacă pacientul mai poate bea, se recomandă să bea suficient, în special să bei lichide care conțin electroliți.

Criterii de vindecare a copiilor cu febră dengue

După ce copilul primește o îngrijire bună, se speră că va da semne de recuperare. Faza de vindecare are loc după trecerea printr-o fază critică care durează aproximativ 24-48 de ore. În această fază, are loc un proces de reabsorbție (return) a lichidului din spațiul extravascular (în afara vaselor de sânge) în spațiul intravascular (în interiorul vaselor de sânge), și are loc treptat în următoarele 48-72 de ore. Starea generală și apetitul copilului se vor îmbunătăți, iar unii pacienți pot găsi o erupție cutanată convalescentă (erupție roșiatică pe mâini sau picioare). Câteva dintre criteriile pentru recuperarea copilului, și anume:

• Frecvența pulsului, tensiunea arterială și frecvența respiratorie devin stabile
• Temperatura corpului devine normală
• Fără sângerare, fie externă sau internă
• Apetit îmbunătățit
• Nu s-au constatat vărsături sau dureri abdominale
• Volum de urină suficient
• Nivelul hematocritului este stabil la nivel bazal
• Erupție cutanată convalescentă, întâlnită în 20-30% din cazuri.

Medicul poate permite pacientului să meargă acasă internat, dacă prezintă următoarele progrese și evoluții:

• Fără febră timp de cel puțin 24 de ore fără terapie antipiretică
• Apetit îmbunătățit
• Îmbunătățire clinică evidentă
• Cantitate suficientă de urină
• La cel puțin 2-3 zile după ce șocul este rezolvat
• Nu se observă detresă respiratorie datorată revărsat pleural sau ascită
• Numărul de trombocite peste 50.000/mm3.

Cum să previi febra hemoragică dengue?

Vaccinarea se poate face, ca o modalitate de prevenire a febrei hemoragice dengue. Vaccinul antidengue circulă din septembrie 2019 și se administrează copiilor cu vârsta cuprinsă între 9-16 ani. Vaccinul se administrează de trei ori cu un interval de 6 luni, și de preferință pentru pacienții care au avut anterioară infecție cu virusul dengue (nu infecție primară, care se poate observa la un test IgG pozitiv). Pe lângă vaccinuri, poți adopta și un stil de viață sănătos, care poate fi început acasă și în familie. Unele obiceiuri care pot ajuta la prevenirea febrei dengue includ:

• Păstrați aerul din casă rece și rece. Aerul rece poate ține casa de țânțari, mai ales noaptea.
• Evitați să fiți în aer liber dimineața devreme, la amurg sau seara. Pentru că, în aceste momente, în afara camerei sunt mulți țânțari.
• Folosiți îmbrăcăminte de protecție. Dacă vă aflați într-o zonă cu mulți țânțari, purtați cămăși cu mâneci lungi, pantaloni lungi, șosete și pantofi.
• Folosiți repelent pentru țânțari. Reduceți locurile pe care le plac țânțarilor. Țânțarii care poartă virusul dengue trăiesc de obicei în locuințe și în jurul lor, reproducându-se în apă stătătoare, cum ar fi pe anvelopele auto. Eradicarea cuiburilor de țânțari se poate face cu principiul 3M plus și anume:
  • Scurgeți și curățați pereții rezervoarelor de apă, cum ar fi căzile sau toaletele, cel puțin o dată pe săptămână.
  • Închideți ermetic rezervorul de apă (butoaie de apă, rezervor de apă sau tambur).
  • Îngropați sau reciclați articolele uzate care pot colecta apa de ploaie.

Alte modalități care pot fi făcute pentru a eradica țânțarii, inclusiv:

• Schimbați apa din vaza de flori sau băutura de păsări o dată pe săptămână
• Oferirea de pulbere ucigașă a larvelor (reducerea) conform regulilor
• Nu agățați hainele în interiorul sau în afara camerei
• Aruncați apa reziduală în dozator.

Raportați dacă vedeți un caz de febră dengue

Febra dengue este una dintre bolile infecțioase care pot provoca focare. În conformitate cu Legea nr. 4 din 1984 privind focarele de boli infecțioase și Regulamentul ministrului sănătății nr. 560 din 1989, dacă găsiți un caz de DHF, trebuie să îl raportați în mai puțin de 24 de ore. Raportările se fac la centrul local de sănătate în funcție de locul de reședință al pacientului. Scriitor:

dr. Ferry Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

Medic pediatru

Spitalul Azra Bogor